肿瘤标记物升高就是得了癌症？切莫“草木皆兵”
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2024-06-01
随着大众对健康问题的日益关注，体检已经人们成为了解健康状况的重要一环，而在众多体检项目中，肿瘤标志物筛查受到越来越多人瞩目。“什么是肿瘤标志物？”“查出肿瘤标志物升高，就一定是癌症吗？” “不同的肿瘤标志物升高代表了什么意思呢？”下面和大家普及一下“肿瘤标志物”，让大家提高自我辨识能力，切莫“草木皆兵”！
先来看几个关键问题↓
肿瘤标志物是由恶性肿瘤细胞产生，或是正常细胞受到肿瘤环境刺激所产生的物质。常以抗原、酶、激素等代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，可以通过检测肿瘤患者的器官组织、体液(血液、胸腹水、胆汁等)以及尿粪排泄物而发现。
由于人体的新陈代谢及细胞增殖、衰老、死亡随时都在发生，人体每天大约产生上万个癌细胞，虽然都能及时被我们的免疫系统清除掉，但这个过程不是一次性的，所以几乎所有的肿瘤标记物检查结果都不会是“零”，有一个正常范围。只要数值在正常范围内就是正常的，用于帮助诊断和监测肿瘤疾病的进展。
所以当体内存在肿瘤时，所对应的肿瘤标志物就可能出现异常的升高，并在报告单上用↑表示。
肿瘤标志物只是一项临床参考指标，首先我们要了解肿瘤标志物升高一般是哪几种情况：
1.恶性肿瘤：某些肿瘤会导致相应的肿瘤标志物升高。
2.良性疾病：如炎症、感染等。盆腔炎可能造成CA125增高；胰腺炎患者CA19-9可以升高；胆道梗阻、胃炎、炎性肠病、吸烟可能造成CEA增高；
3.生理因素：如年龄、性别、激素水平变化等。月经期、妊娠可能造成CA125增高；
4.药物因素：某些药物可能影响肿瘤标志物的水平。
5.检测误差：检测过程中可能出现误差。血液标本如果抽取后未及时送检，出现标本溶血，还会引起NSE的异常升高。
6.不良的生活习惯如饮酒、睡眠不足等也可能会让肿瘤标志物们误报军情。
肿瘤标志物其实很复杂，科学家们也一直在向着更有效、更便捷的目标进行探索。下面就来带大家认识几项临床常用的肿瘤标志物。
CEA是一种广谱肿瘤标志物，其血清浓度与多种肿瘤特别是消化道肿瘤相关，检出阳性率依次为结肠/直肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌等，肺、乳腺及泌尿生殖系统恶性肿瘤也可见增高。对于慢性结肠炎、结肠/直肠息肉、萎缩性胃炎、肝硬化等，CEA可轻度增高，但动态观察呈稳定低水平者以良性疾病可能性大。
提醒：吸烟人群可能会稍高于正常值。CEA升高时不要担心，先看一下升高的程度，如果只是高一点点，如5～7.5，可以一个月后再去复查，若呈持续性翻倍增高，或联合其他肿瘤标志物一起升高，就要完善胃肠镜、CT等检查。
鳞状细胞癌相关抗原（SCC） 正常参考值< 1.5μg/L
SCC主要与鳞状细胞癌的发生发展关系密切，特异性高，有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测。升高多见于子宫颈癌、肺鳞癌、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。临床上也用于监测这些肿瘤的疗效、复发和转移以及评价预后。
糖类抗原125（CA125） 正常参考值＜35u/mL
CA125是与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原。CA125增高主要见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等恶性肿瘤，也可见于子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等非恶性肿瘤。另外，良恶性胸腔积液、腹水中可见CA125增高；孕妇在妊娠前3个月也有CA125增高的可能。
糖类抗原153（CA153） 正常参考值 ≤ 28 u/ml
CA153是乳腺癌首选肿瘤标志物。CA153随肿瘤分期升高而升高，早期敏感性较低，晚期敏感性为80%，转移性阳性率较高（80%）、晚期骨转移阳性率可达50%，CA15-3也是术后随访、监测肿瘤复发和转移的指标。CA15-3增高见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等；对于乳腺、卵巢等非恶性肿瘤，其阳性率一般低于10%。
糖类抗原199（CA199） 正常参考值 ≤27 u/m
CA19-9是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌等相关的肿瘤标志物，又称胃肠道相关抗原。胚胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织内存在这种抗原；正常人体组织中其含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌患者的血清中，CA19-9明显增高，但早期诊断价值不大，主要作为病情监测和提示复发的指标。轻微升高可能是胃肠道炎症，明显升高需警惕消化道肿瘤。
神经元特异性烯醇化酶（NSE） 正常参考值 ≤16.3 ng/ml
NSE是与神经内分泌组织有关的肿瘤标志物，如小细胞肺癌、神经母细胞瘤、胰腺神经内分泌肿瘤等，60%～80%的小细胞肺癌患者NSE升高，用NSE监测小细胞肺癌的复发，比临床确定复发要早4～12周。NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。另外，NSE对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。
甲胎蛋白（AFP） 正常参考值 ≤ 20 ng/mL
AFP是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，正常情况下，胎儿出生不久即逐渐消失。目前，血清AFP升高是临床诊断原发性肝癌的重要指标。
无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥400 ng/mL持续4周或≥200 ng/mL持续8周，结合影像检查可诊断为原发性肝癌。肝硬化、肝炎患者中AFP也会升高，但一般不超过300ng/ml。建议异常者每1～2个月做动态测定，可避免假阴性结果和假阳性结果。
前列腺癌特异性抗原（PSA） 包括总前列腺特异性抗原（t-PSA）和游离前列腺特异性抗原（f-PSA）。
正常参考值：t-PSA＜4ug/L、f-PSA＜1.0ug/L、f-PSA/tPSA：> 0.15。
PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性的肿瘤标志物，f-PSA 较 t-PSA 敏感。PSA增高主要见于前列腺癌，也可见于前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病等。其中，良性前列腺增生患者血清PSA升高水平与前列腺的体积、患者的年龄有关，大多低于20μg/L。另外，前列腺直肠指检、尿道内器械检查、腔内B超检查可使血清PSA水平一过性增高，临床采血时应避免上述因素。
人绒毛促性腺激素（HCG） 非妊娠情况下正常＜8 U/L
HCG是生殖肿瘤的肿瘤标志物，敏感性和特异性较高，对男性睾丸肿瘤、卵巢原发性绒癌、女性恶性滋养细胞肿瘤、胚胎癌、混合性生殖细胞肿瘤等具有一定的诊断价值。
每种肿瘤标志物能对应一种或几种肿瘤，但不是一一对应的关系。没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查。
如果体检中发现肿瘤标志物有异常，应该这样做：
首先，放松心情，不要过度紧张！然后，去正规医院，找医生做进一步诊断。结合近段时间的身体状况，以及X光、B超、CT、MRI、胃镜、肠镜等影像学检查手段综合判断，特别是要通过病理组织细胞学检查才能明确诊断哦！
就像前面提到的，在肿瘤标志物检测中引起假阳性的因素很多，比如一些良性疾病、女性怀孕、月经以及肾脏疾病，都会影响检查的结果。而且，如果肿瘤标志物只是一次轻度升高或每次检查的结果没有大的变化，那也可以不必担心！
另外，如果肿瘤标志物检测出是阳性，需要多次复查比较数值是否有变化，而且不同的医院使用检测方法和厂家试剂不同，其结果很可能出现差异。所以，需要多次做这项检查的，尽量选择在同一家医疗机构检测更具可比性，诊断结果更准确。
哪几类人需重视肿瘤标志物升高？
2.癌症家族史人群；
3.患有可能发展成恶性肿瘤相关疾病者如肝硬化、幽门螺旋杆菌感染、肠息肉等；
4.长期接触致癌物质或在肿瘤高发地区，如长期接触长期放射线或者化学物质人群；
5.不良生活习惯或者同居者，如有吸烟、酗酒习惯人群，长期接触二手烟。
通过上述科普，不难得出结论：肿瘤标志物升高，不一定就是癌症；也有一些肿瘤不分泌相关蛋白，肿瘤标志物正常，但也不能完全排除肿瘤。随着科技的进步，越来越多的新型肿瘤标志物被我们发现。比如循环肿瘤DNA（ctDNA），这是一种可以通过血液检测的肿瘤标志物，有助于我们更早地发现肿瘤并监测治疗效果。虽然肿瘤标志物是我们的“小密探”，但保持健康的生活方式、定期体检才是预防肿瘤的关键。
让我们一起珍惜身体，远离肿瘤吧！
供稿：黄俊平
编审：朱美岳
