穿刺活检会引起肿瘤转移扩散吗?
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2024-04-29
一些患者朋友在初次听到医生告知要做穿刺活检时，可能不免有些担忧，担心做了穿刺后会刺激肿瘤，引起肿瘤细胞扩散转移，或者担心活检会留下后遗症。那么这些担忧有科学依据排除吗？本期内容就帮助大家认识、了解活检，走出对穿刺活检的误区。
01 什么是穿刺活检？
穿刺活检就是医生在影像学或超声的引导下，使用一根穿刺针（直径约1mm），穿刺到患者体内疑似病变的部位，取得病变内细胞或组织的过程。所获得的标本会进行病理学检测并诊断，用于帮助患者制定出适合的治疗方案。
穿刺活检类型包括细针穿刺和粗针穿刺，具体如下：
①细针穿刺，就是用细的穿刺针穿透皮肤和组织，反复的用负压去吸引，吸出一些细胞来。穿刺后的皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，整个过程非常安全。
②粗针穿刺，就是用稍微粗一点的针，穿一下之后把针管里面的这些细胞带出来。这种方式得到的病理的组织会更多，鉴别的能力会更强，但同时意味着它的损伤会更大。
02 穿刺活检会不会加速癌细胞扩散？
大多数人潜意识里会觉得肿瘤细胞除之不尽，生命力十分顽强，仿佛只要给它一点“雨水”，它就能成为“参天大树”。这种认知会使人认为穿刺活检会引发癌细胞转移，继而加速癌细胞扩散，但其实穿刺活检是一项安全性有保障的医疗操作。
活检穿刺所使用的穿刺针是针体跟套管分开的内外两层结构，活检过程就像使用圆珠笔一样，笔头（套管针）贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯（活检针）穿刺到肿瘤里面，之后“笔芯”再带着切取的肿瘤组织退回到套管内。在这个过程中,套管相当于一个保护通道，隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会，既避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护，又能保证多次取材满足标本的诊断。
另外，即使在实际操作中有一小撮肿瘤细胞掉落在穿刺途中，由于肿瘤细胞生长的微环境需求会限制新的转移灶发生，人体的免疫系统也会及时发现并解决这些不速之客，国内外相关文献也有报道证实，对于穿刺活检导致癌症的转移概率一般小于2%。所以穿刺活检的安全性、有效性是得到了广泛证明的，大家没必要担心穿刺活检过程中会出现“拔起萝卜带出泥”的现象。
03 穿刺活检很疼吗？
活检虽然是从活体组织中取得病变细胞或组织，像是取出了一块肉，但穿刺手术一般是在局麻下进行的，除了在注射麻醉剂过程中会产生疼痛，其他操作不会带来很明显的疼痛感。当然除此之外，主治医生在这个过程中的操作规范性也会影响疼痛感。
04 穿刺活检可以用其他无创手段替代吗？
05 做穿刺活检有后遗症吗？
穿刺活检通常是安全的，不过仍可能引起一些不适症状：
①疼痛和不适
穿刺部位可能会出现疼痛、不适或肿胀，通常是暂时的，并会在几天或几周内自行缓解。
②出血
穿刺活检可能会引起出血，尤其是在穿刺部位。通常情况下出血会自行停止，极少数情况下需要进行额外的处理。
③感染
虽然罕见，但穿刺活检可能会引起感染。为了减少感染的风险，医生通常会采取一些预防措施，如消毒穿刺部位和使用无菌技术等。
④损伤
在罕见情况下，穿刺活检会导致周围器官或组织的损伤，这种情况通常是由于解剖结构异常或穿刺操作技术不当引起的。需要注意的是，穿刺活检后可能出现的不适因个体差异而异，如果实在担心可以和医生进行详细讨论，以了解患者个人情况下的风险和收益。
06 穿刺禁忌
①有出血倾向 ②正在使用呼吸机辅助通气 ③邻近器官有损伤 ④患有严重的并发症 ⑤不能配合或不能保持固定的穿刺体位
其他事项
由于穿刺活检是一种病理诊断方法，在某些情况下，可以选择直接进行手术取材而不需穿刺。例如，对于肺小结节，通常可以选择直接进行手术切除，术后进行病理确诊，而不需要术前穿刺。在进行穿刺活检之前，必须检测患者的凝血功能和血小板数量，并且在穿刺后要及时按压穿刺部位以止血。抗生素并不是穿刺所必需的，但如果是在污染的区域进行穿刺，需要根据医生的建议进行预防性抗生素使用。
撰稿：黄俊平
编审：朱美岳
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