以医保养 以养促医|油田总医院打造以医保养、以养促医的医养结合新模式

湖北江汉油田总医院位于潜江市江汉油田矿区，是一所集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务为一体的国家三级甲等医院，有广华院区和五七院区，共38个临床科室。

随着我国人口老龄化进程加快，油田矿区更是因为特殊的发展历程，参加石油会战的“油一代”逐步进入老年行列，老龄化占比不断上升，许多患病、失能、半失能老人的治疗和护理难题困扰着众多家庭。

油田总医院坚持“生命至上”和“以人民为中心“的价值追求，遵循每一个老人的健康都得到全力护佑，每一个老人的生命、尊严得到悉心呵护的道德观念，早在1998年就将五七院区的发展战略目标定位为托老康复，并申报建成潜江地区首家托老康复中心。近年来，油田总医院统筹资源，创新融合，多措并举，积极探索以医保养、以养促医的医养结合新模式。

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医养无缝衔接

（一）适应新形势需要，探索推进养老事业向纵深发展。

1998年8月成立的托老康复中心，从人才培养、基本设施、专业发展等增加投入，共设置床位数270张，其中养老单元100张、医疗单元170张。养老单元包括自理区、半护区、全护区，医疗单元包括老年综合病区、康复病区、中医病区、临终关怀病区，逐步形成了多学科协作、爱老敬老、医养结合的医疗服务特色。

（二）依托总医院综合实力，保障医养结合各项需要。托老康复中心充分依靠高校附属医院和“三甲”医院资源优势，组织专家科研攻关，解决医养结合中遇到的难题。配备具有三级甲等医院实力的老年医学专家团队，有教授和主任医师5人、副主任医师6人。建成湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究基地。开设了记忆门诊、睡眠障碍门诊。配备老年护理专家、老年营养专家、心脑健康师、心理咨询师、健康管理师等，为老年护理构筑了坚强的后盾。

（三）托老康养，医保住院，老有所养，病有所医。康养单元，将老人养老信息录入民政部“养老机构信息管理系统”，老人即进入托老模式。在托老康复中心专门开设了免费的挂号子系统、收费子系统和专用药房，老人平时可享受到随时随地送医送药到手上。需要做医学检查和治疗的老人，可直接开展床边服务或院内预约，免去了老人挂号、交费排队等候之环节。老人入住期间患急重病，立即转换为住院模式。老人进入住院模式后，享受与住院病人一样的医疗保障和医保政策，不需要家属前来办理入院手续。老人治愈出院后，再转入养老模式。

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管理精细到位

(一)配套设施上，按照《老年人照料设施建筑设计标准》设计，设置有二人间、三人间和夫妻间。每套房间分为起居室，卫生间和阳台，配有电视、电话、呼叫系统、wifi，空调、暖气、席梦思、床头柜、茶几、电扇及床上生活设施一应俱全。

(二)责任制整体护理，责任制小组为老人提供全方位标准化的精细服务和有针对性的个性化服务。

(三)康养期护理注重身心健康。每逢过年过节托老中心医护人员组织团拜会和丰富多彩的文艺活动。每一个老人生日时，医护人员都会送上蛋糕和盈盈的祝福。每月组织棋牌比赛，定期组织手指操、健身操、八段锦、书法、绘画、合唱等。受到了“住院一样的保障，宾馆一样的服务，居家一样的温馨”。

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互联网+服务延伸

（一）在微信公众号中专设了“医养服务”专栏。老人或者家属可以通过手机随时随地了解医养服务信息，包括服务项目、收费标准、床位设置、健康教育等内容，让周边老人了解医养结合的服务。

（二）针对高龄老年人群日趋迫切的上门医疗护理服务需求，启动了居家医疗、康复、护理服务等医养融合延伸服务。失智老人居家医疗服务，肿瘤放化疗间歇期居家医疗服务，卧床、临终关怀居家医疗服务等，以及伤口换药、拆线、专家会诊、注射护理、管道护理、造瘘护理、皮肤护理、康复治疗、中医推拿、心理疏导、药物指导等入户服务。

（三）结合社区卫生服务平台，为所有老年人建立了电子健康档案，收集老人医养需求信息。对老人进行健康评估，推荐适宜的养老方式，医院和社区做到了信息共享，也便于将医养融合康复的老人转入社区或居家养老。

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创建工作成效

（一）注重老年社会问题的研究并取得成果，为建设新型医养结合机构提供了丰富的实践经验。近年来共完成了10多项省、市级重点科研项目，其中5项经专家鉴定达到国内领先水平，5项获得湖北省重大科技成果奖，2项获得市级科技进步特等奖，2项获得市级科技进步一等奖，2项获得国家专利。在国际著名SCI期刊《Journal of the American Geriatric Society》、《Medicine》及《中华医学杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《中国老年学杂志》等国内权威医学期刊发表医学论文40多篇。

（二）“有病治病、无病疗养”无缝衔接的新型养老模式广受认可。

周大爷老两口，都是六十年代参加石油会战的老同志，年龄都80多岁了。周大爷患有脑梗死、高血压、心衰、糖尿病、前列腺癌尿道改道等多病共存，生活不能自理;老伴患有轻度认知功能障碍伴有偏执、妄想、焦虑等精神症状。老两口的孩子们都在油田一线工作。起初，老两口不愿意入住养老机构，子女只好在家请保姆护理。随着老人生病频率逐年升高，子女频频从工作单位匆匆赶回家中送老人就医。后来，两位老人选择托老康复中心。刚入院时，周大爷满身异味，吞咽困难，身上有六处压疮，下肢水肿，血糖、血压控制不好，尿道感染等多种健康问题。经过在托老康复中心的医养想融合的健康管理，两位老人医学指标逐渐正常，生活质量明显提高。老人的子女专程送来锦旗对我院的医养融合服务表达了衷心感谢。

杨爷爷和老伴是油田退休的老专家，子女全都在国外工作。两人也是多病共存。全家人一直为老人的养老问题发愁，先后在美国、加拿大、上海入住过养老机构，最后还是选择回到特色鲜明的油田总医院托老康复中心。后期老两口先后都患上了阿尔茨海默病，生活不能自理，医养结合的管理模式依旧能让子女安心工作。老两口思念儿女或有重要事情时，中心医护人员通过微信为他们建立视频连线。杨爷爷去世，由于疫情原因，子女们都未能回国，中心为杨爷爷举办了人性化的追悼仪式，子女也表达了对党和祖国、对医院的深深敬意和谢意。

（三）提升入院老人应对不良情绪和心理疏导能力，树立了老年人对生活的信心。中心开展心理调适及健康指导，帮助老年人缓解和克服心理上的问题，教会老年人识别不良情绪的能力和应对方法，提升他们的心理疏导能力，巩固心理健康，树立老年人对生活的信心。入住我院托老中心的王奶奶入睡困难，多年来依靠吃药入睡。我院托老中心睡眠障碍团队医护人员开展心理调适及健康指导, 明显改善了王奶奶的睡眠生活质量。

（四）智慧助老成效显著，全面提升医养结合服务质量和水平。院各基层医疗机构结合实施家庭医生签约服务，引导家庭医生优先与老年家庭开展签约服务，开展老年人健康教育，普及膳食营养、体育锻炼、定期体检、健康管理、心理健康以及合理用药等知识，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭;构建了集健康促进、预防保健、慢病防控、急性医疗、中期康复、长期照护和安宁疗护七大服务相互衔接的服务模式，扎实推进全面医养结合示范创建工作。

（五）美誉度和社会影响力不断提升。院托老康复中心被国家卫健委列为“老龄健康医养结合远程协同服务试点单位”。中国医师协会授予院托老中心“全国人文关怀优秀单位”。湖北省总工会授予“敬老模范岗”。医院被湖北省卫健委授予“老年友善医院”。卫生部原副部长、中国老年学会会长何界生，原同济医科大学党委书记黄光英来院指导工作时，对我院医养融合的办院模式和工作方向给予了高度肯定和赞赏。