新增医疗服务价格项目申报表：肺弥散功能检查
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2022-09-01
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项目名称 |
肺弥散功能检查 |
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项目类别 |
综合医疗服务类：一般医疗服务R一般检查治疗□社区卫生服务及预防保健项目□其他医疗服务项目□ 医技诊疗类：医学影像□超声检查□核医学□放射治疗£ 检验□血型与配血□病理检查□ 临床诊疗类：临床各系统诊疗R经血管介入治疗□手术治疗□物理治疗与康复□中医及民族医诊疗类□ |
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项目编码 |
310601002 |
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项目内涵 |
一口气法，重复呼吸法。 |
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除外内容 |
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计价说明 |
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计价单位 |
次 |
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其他省市价格 |
70元 |
建议价格 |
70元 |
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其他说明 |
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注：1、项目类别是指根据《全国医疗服务价格项目规范》划分该项目所应归属的类别;2、项目编码指根据《项目规范》该项目所应归属分类编码;3、说明栏目填写该项目在定价时需要特殊说明的相关事宜;4、申报理由应反映项目在国内外具有的技术先进程度、项目临床疗效及实施安全性论证鉴定，与现有同类项目的明显差异;5、申报理由栏目如填写不下时，可另附文说明。
医疗服务价格项目成本构成测算表
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一 |
卫生材料费 （含试剂） |
型号 |
产地 |
计价单位 |
单价 |
每人次用量 |
每人次摊销金额 |
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栏次 |
⑴ |
⑵ |
⑶ |
⑷ |
⑸ |
⑹=⑷×⑸ |
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|
医用检查手套 |
各型号 |
广州市 |
双 |
1.8 |
1 |
1.8 |
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|
一次性口罩 |
各型号 |
武汉东湖 |
个 |
0.75 |
1 |
0.75 |
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|
一次性帽子 |
各型号 |
武汉东湖 |
个 |
0.35 |
1 |
0.35 |
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|
卫生湿纸巾 |
各型号 |
武汉市 |
张 |
0.36 |
1 |
0.36 |
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|
一次性咬嘴 |
各型号 |
宁波 |
个 |
25 |
1 |
25 |
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|
|
小计 |
|
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28.26 |
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二 |
低值易耗品 (非一次性用品) |
型号产地 |
|
单位 |
单价 |
使用寿命 （次） |
每人次用量 |
每人次摊销金额 |
|
|
栏次 |
⑴ |
⑵ |
⑶ |
⑷ |
⑸ |
⑹ |
⑺=⑷÷⑸×⑹ |
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|
高磅A4打印纸 |
|
|
张 |
1 |
1 |
1 |
1元 |
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|
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|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
小计 |
|
|
|
|
|
|
1元 |
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|
三 |
水电气消耗 |
|
|
|
单位 |
单价 |
每人次用量 |
每人次摊销金额 |
|
|
电 |
|
|
|
|
|
|
|
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|
混合气体 |
|
西安 |
|
次 |
22.5 |
1 |
22.5 |
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|
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|
|
|
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|
小计 |
|
|
|
|
|
|
22.5 |
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|
四 |
劳务费用 |
|
|
|
操作小时 |
每小时工资 |
操作人数 |
每人次摊销金额 |
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|
栏次 |
⑴ |
⑵ |
⑶ |
⑷ |
⑸ |
⑹ |
⑺=⑷×⑸×⑹ |
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|
副高级以上 |
|
|
|
|
|
|
|
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|
中级以下(含中级) |
|
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|
半小时 |
60 |
|
30 |
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|
小计 |
|
|
|
|
|
|
30 |
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五 |
设备折旧费 |
型号 |
产地 |
单位 |
单价 |
使用寿命（小时） |
人均占用时间 |
每人次摊销金额 |
|
|
栏次 |
⑴ |
⑵ |
⑶ |
⑷ |
⑸ |
⑹ |
⑺=⑷÷⑸×⑹ |
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|
肺功能仪 |
MS-PET |
德国耶格 |
台 |
68万 |
43800 |
30分钟 |
15.53元 |
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|
|
|
|
|
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|
小计 |
|
|
|
|
|
15.53 |
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六 |
设备维修费 |
|
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|
七 |
间接费用 |
|
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|
八 |
财政补助 |
|
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九 |
成本合计 |
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|
外省市价格 |
70 |
建议价格 |
70 |
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注：应附设备、贵重卫生材料、试剂进货单据及使用说明书复印件。
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