新增医疗服务价格项目申报表：皮肤镜检测诊断

项目名称

皮肤镜检测诊断

项目类别

综合医疗服务类：一般医疗服务 口√  一般检查治疗□社区卫生服务及预防保健项目□其他医疗服务项目□

医技诊疗类：医学影像□超声检查□核医学□放射治疗£

检验□血型与配血□病理检查□

临床诊疗类：临床各系统诊疗R经血管介入治疗□手术治疗□物理治疗与康复□中医及民族医诊疗类□

项目编码

FYR01501

项目内涵

检查皮损的微观结构

除外内容

计价说明

计价单位

每个皮损

其他省市价格

110元

建议价格

110元

其他说明

一

卫生材料费

（含试剂）

型号

产地

计价单位

单价

每人次用量

每人次摊销金额

栏次

⑴

⑵

⑶

⑷

⑸

⑹=⑷×⑸

医用检查手套

各型号

扬州松田

双

1.8

1

1.8

一次性口罩

各型号

武汉东湖

个

0.75

1

0.75

一次性帽子

各型号

武汉东湖

个

0.35

1

0.35

小计

2.9

二

低值易耗品

(非一次性用品)

型号产地

单位

单价

使用寿命

（次）

每人次用量

每人次摊销金额

栏次

⑴

⑵

⑶

⑷

⑸

⑹

⑺=⑷÷⑸×⑹

高磅A4打印纸

张

1

1

1

1元

彩印黑水

盒

4

1

1

4元

小计

5元

三

水电气消耗

单位

单价

每人次用量

每人次摊销金额

电

1.6

1

1.6

水

0.69

0.5

0.35

小计

1.95

四

劳务费用

操作小时

每小时工资

操作人数

每人次摊销金额

栏次

⑴

⑵

⑶

⑷

⑸

⑹

⑺=⑷×⑸×⑹

副高级以上

1

98元

1

98

中级以下(含中级)

小计

98

五

设备折旧费

型号

产地

单位

单价

使用寿命（小时）

人均占用时间

每人次摊销金额

栏次

⑴

⑵

⑶

⑷

⑸

⑹

⑺=⑷÷⑸×⑹

皮肤镜

BN-PFMF-8001

江苏南京

倍宁医疗器械公司

24万

52560

30分钟

2.2元

小计

2.2

六

设备维修费

七

间接费用

八

财政补助

财政补助中对项目及医务人员费用的补助

九

成本合计

第一项至第七项费用之和减去第八项

外省市价格

潜江皮肤病医院110元;天门皮肤病医院110元

建议价格

110