董事长胡望明要求全院员工“学条款、定任务、抓落实、促提升”

一、学习条款，全面掌握条款内涵

1、学习和理解条款的内容。

2、提炼评审要点。

3、列出需掌握的法律法规。

4、列出质量、安全工作目标。

5、列出具体的工作任务和要求知晓的培训任务。

6、列出需制定的制度。

7、列出需制定的流程。

8、列出需制定的预案。

9、列出需制定的岗位职责。

二、对照条款，制定具体任务

1．细化条款规定的评审要点。

2．制定科室三甲复审工作计划和学习计划。

3．制定相关基本质量指标。

4．制定安全目标。

5．制定改进质量、安全的措施和计划。

6．制定和完善规章制度、流程、预案和岗位职责。

三、对照条款，执行具体任务

1．对质量指标进行监测分析，科室质控小组开展质控活动，分析质量指标，采取改进措施。

2．以十大患者安全目标为基础，对安全指标进行监测分析，开展安全不良事件上报和分析、整改。

3．学习和执行法律法规。学习和执行《医疗质量管理办法》。

4．学习和执行制度，按照制度开展工作。

5．学习和执行诊疗常规、操作规范和流程。

6．学习和演练预案，具备应急反应能力。

7．学习和履行岗位职责。

四、提升条款：消除D档，保住C档，争取B档，冲刺A档

1．各科要完成科内自评报告，职能部门和科室对条款的现状进行摸底，每个条款都要确定现在的档次，列出条款的档次差距，列出条款档次的基本目标和较高的目标。

2．制定提升条款的目标。

3．制定提升条款的计划：明确时间、任务、责任人三要素。

根据条款的现状和达标差距，大力整改。开展质量控制活动，运用质量管理工具，准备支撑材料。

各科室都要制定三甲复审月度工作计划，所有工作都要有时间节点，要求整改的工作，必须限时完成。 （朱美跃）