新增医疗服务价格项目申报表：经内镜结肠治疗
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2022-09-01
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项目名称 |
经内镜结肠治疗 |
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项目类别 |
综合医疗服务类：一般医疗服务 £一般检查治疗 □✓社区卫生服务及预防保健项目 □其他医疗服务项目 □ 医技诊疗类：医学影像R超声检查□ 核医学□ 放射治疗£ 检验□ 血型与配血□ 病理检查□ 临床诊疗类：临床各系统诊疗R经血管介入治疗□手术治疗□ 物理治疗与康复□ 中医及民族医诊疗类□ |
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项目编码 |
310903009 |
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项目内涵 |
包括液疗/药疗/取出异物 |
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除外内容 |
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计价说明 |
500元 |
计价单位 |
元 |
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其他省市价格 |
天门人民医院576元 |
建议价格 |
500 |
|
其他说明 |
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注：1、项目类别是指根据《全国医疗服务价格项目规范》划分该项目所应归属的类别;2、项目编码指根据《项目规范》该项目所应归属分类编码;3、说明栏目填写该项目在定价时需要特殊说明的相关事宜;4、申报理由应反映项目在国内外具有的技术先进程度、项目临床疗效及实施安全性论证鉴定，与现有同类项目的明显差异;5、申报理由栏目如填写不下时，可另附文说明。
医疗服务价格项目成本构成测算表
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一 |
卫生材料费 （含试剂） |
型号 |
产地 |
计价单位 |
单价 |
每人次用量 |
每人次摊销金额 |
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|
栏次 |
⑴ |
⑵ |
⑶ |
⑷ |
⑸ |
⑹=⑷×⑸ |
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|
手套 |
|
|
个 |
1.2 |
3 |
3.6 |
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|
一次性口罩 |
|
|
个 |
0.35 |
3 |
1.05 |
|||
|
一次性手术衣 |
|
|
件 |
13.8 |
3 |
41.4 |
|||
|
一次性帽子 |
|
|
个 |
0.35 |
5 |
1.75 |
|||
|
医用纱布片 |
|
|
袋 |
0.35 |
4 |
1.4 |
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|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
小计 |
|
|
|
|
|
49.2 |
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|
二 |
低值易耗品 (非一次性用品) |
型号产地 |
|
单位 |
单价 |
使用寿命 （次） |
每人次用量 |
每人次摊销金额 |
|
|
栏次 |
⑴ |
⑵ |
⑶ |
⑷ |
⑸ |
⑹ |
⑺=⑷÷⑸×⑹ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
小计 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
三 |
水电气消耗 |
|
|
|
单位 |
单价 |
每人次用量 |
每人次摊销金额 |
|
|
电 |
|
|
|
|
1.6 |
1 |
1.6 |
||
|
水 |
|
|
|
|
0.69 |
0.5 |
0.35 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
小计 |
|
|
|
|
|
|
1.95 |
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|
四 |
劳务费用 |
|
|
|
操作小时 |
每小时工资 |
操作人数 |
每人次摊销金额 |
|
|
栏次 |
⑴ |
⑵ |
⑶ |
⑷ |
⑸ |
⑹ |
⑺=⑷×⑸×⑹ |
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|
副高级以上 |
|
|
|
1h |
90 |
1人 |
90 |
||
|
中级以下(含中级) |
|
|
|
1h |
60 |
2人 |
120 |
||
|
小计 |
|
|
|
|
|
|
210 |
||
|
五 |
设备折旧费 |
型号 |
产地 |
单位 |
单价 |
使用寿命（小时） |
人均占用时间 |
每人次摊销金额 |
|
|
栏次 |
⑴ |
⑵ |
⑶ |
⑷ |
⑸ |
⑹ |
⑺=⑷÷⑸×⑹ |
||
|
内镜主机+光源 |
奥林巴斯 |
日本 |
1套 |
220万 |
43200 |
1.5h |
76.5 |
||
|
电子肠镜 |
奥林巴斯 |
日本 |
1条 |
40万 |
43200 |
1.5h |
13.95 |
||
|
高频电刀 |
奥林巴斯 |
日本 |
1台 |
12万 |
43200 |
1.5h |
4.2 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
小计 |
|
|
|
|
|
94.65 |
|||
|
六 |
设备维修费 |
|
150 |
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|
七 |
间接费用 |
|
|
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|
八 |
财政补助 |
财政补助中对项目及医务人员费用的补助 |
|
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|
九 |
成本合计 |
第一项至第七项费用之和减去第八项 |
505.8 |
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|
外省市价格 |
|
建议价格 |
500 |
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注：应附设备、贵重卫生材料、试剂进货单据及使用说明书复印件。
